Федеральный ФОМС будет проводить мониторинг в отношении ТФОМС регионов без СМО
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) скорректировал правила контроля за участниками системы здравоохранения. Ведомство вводит обязательный мониторинг в отношении тех Территориальных фондов ОМС (ТФОМС), которые ввиду отсутствия в регионе страховых медицинских организаций (СМО) вынуждены самостоятельно выполнять их функции.
📌 Суть нововведений и порядок контроля
🔹 В отдельных субъектах РФ отсутствуют классические страховые медицинские организации, и их полномочия по обеспечению прав граждан на бесплатную медицину напрямую возложены на региональные ТФОМС. Принятые поправки устраняют пробел в контроле за такими регионами (Приказ ФФОМС от 14 мая 2026 г. № 111н).
🔹 Проводить регулярный мониторинг деятельности таких ТФОМС будет непосредственно Федеральный фонд ОМС. Новые правила призваны обеспечить единый стандарт качества обслуживания застрахованных граждан по всей стране, независимо от модели управления бюджетом ОМС на местах.
🧑⚖ Специфика оценки работы ТФОМС
Поскольку территориальные фонды являются государственными структурами, а не коммерческими страховщиками, методика их проверки будет скорректирована по сравнению со стандартным аудитом СМО:
🔹 При расчете эффективности работы ТФОМС Федеральный фонд не будет учитывать сведения о количестве обоснованных жалоб застрахованных лиц на страховую организацию.
🔹 Из процесса оценки будет исключен ряд специфических коэффициентов, которые традиционно применяются исключительно при анализе коммерческой деятельности СМО.
💡 Главный вывод
Федеральный фонд ОМС усиливает вертикаль контроля над регионами, где государственные структуры напрямую заменяют собой частный страховой бизнес. Изменение правил мониторинга позволит ФФОМС объективно оценивать работу «совмещенных» территориальных фондов без применения к ним избыточных коммерческих критериев, но с сохранением жестких требований к защите прав пациентов и распределению бюджетных средств.
⚖ Ссылки
🔹 Приказ ФФОМС от 14.05.2026 № 111н (зарегистрирован в Минюсте РФ 29.05.2026)
🔹 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
