Санаторий не смог оспорить результаты МЭК о неоплате 13 млн руб. за медпомощь

Верховный Суд РФ отказал сибирскому санаторию в пересмотре дела по спору с фондом ОМС. Клиника пыталась оспорить результаты медико-экономического контроля (МЭК), из-за которых лишилась финансирования на сумму более 13 миллионов рублей за услуги по медицинской реабилитации. Суд подтвердил, что территориальные фонды вправе не оплачивать счета, если медорганизация нарушает обязательные лицензионные стандарты Минздрава.

📌 Суть конфликта: Реабилитация без обязательных лицензий
Санаторий оказывал пациентам помощь по профилю «медицинская реабилитация» в рамках выделенных ему объемов ОМС. Однако в ходе проведения МЭК ревизоры выявили серьезные дефекты:

🔹 Отсутствие спецлицензий: У учреждения была базовая лицензия на медицинскую реабилитацию в целом, но полностью отсутствовали лицензии по двум сопутствующим направлениям — рентгенологии и клинической лабораторной диагностике. Кроме того, лицензии не соответствовали фактическим адресам оказания услуг.

🔹 Позиция санатория: Руководство здравницы настаивало, что отсутствие двух «частных» лицензий не является поводом для отказа в оплате, ведь объемы медпомощи им были официально распределены. Также защита утверждала, что комиссия МЭК в принципе не имеет права проводить лицензионный контроль, который является прерогативой других надзорных органов.

🧑‍⚖ Позиция судов: Стандарты Минздрава обязательны для всех
Суды всех инстанций, включая Верховный Суд РФ, доводы санатория отвергли, признав санкции МЭК абсолютно законными на основании следующих норм:

🔹 Обязанности в рамках МЭК: Согласно части 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ, медико-экономический контроль проверяет соответствие объемов помощи условиям договоров по ОМС. Эксперты не проводили лицензионный контроль, они лишь проверяли, соответствует ли профиль лечения имеющимся у санатория документам и законным требованиям к ее осуществлению.

🔹 Требования приказа № 788н: Одной лишь общей лицензии на реабилитацию по закону недостаточно. Пункт 6 приказа Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 788н четко устанавливает, что отделение медицинской реабилитации взрослых может функционировать только при наличии в структуре клиники круглосуточного отделения рентгенодиагностики и клинико-диагностической лаборатории. А их работа автоматически требует наличия соответствующих лицензий.

🔹 Законный повод для невыплаты: Предоставление реестров счетов с нарушением лицензионных условий (на основании данных от лицензирующих органов) по правилам ОМС (Приложение № 5) и региональным тарифным соглашениям является прямым основанием для отказа в оплате или уменьшения финансирования.

💡 Главный вывод

Для руководителей медицинских организаций и санаториев, работающих в системе ОМС, данное Определение ВС РФ — жесткое напоминание. Нельзя оказывать комплексные медицинские услуги, прикрываясь одной лишь рамочной лицензией. Если профильный приказ Минздрава требует для конкретного вида помощи обязательного наличия лаборатории или рентген-кабинета, клиника обязана либо получить на них полноценные лицензии по своему адресу, либо отказаться от данных объемов. В противном случае вся проделанная работа не будет оплачена страховой компанией, а суды признают финансовые потери клиники ее собственным риском.

⚖ Ссылки

🔹 Определение Верховного Суда РФ от 08.06.2026 № 304-ЭС26-2962(2)
🔹 ч. 3 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»
🔹 Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н

💌 Мы есть в ВК — vk.com/advocate_exam
🌐 Наш канал в MAX — max.ru/advocate_exam