Повышать стоимость медуслуг без увеличения объемов финансирования клиники нельзя

Повышать стоимость медуслуг без увеличения объемов финансирования клиники нельзя

Верховный Суд РФ признал незаконным отказ региональной Комиссии по разработке терпрограммы ОМС в увеличении финансового обеспечения частной клинике. Регулятор поднял тарифные коэффициенты «задним числом» без соразмерного увеличения годового бюджета медорганизации, что привело к искусственному дефициту лимитов и отказу в оплате реально оказанной медицинской помощи.

📌 Суть спора (Повышение тарифов «задним числом» и исчерпание лимитов)

🔹 В начале года клинике выделили годовой объем медпомощи (количество страховых случаев) и соответствующее финансовое обеспечение.
🔹 В конце августа Комиссия внесла изменения в тарифное соглашение, повысив коэффициенты специфики по КСГ для дневного стационара с 0,8 до 1,4 за уже фактически отработанный август. При этом годовой денежный лимит клинике не увеличили.
🔹 Из-за резкого удорожания стоимости услуг по утвержденному числу случаев годовой бюджет исчерпался быстрее. Уже в октябре ТФОМС и СМО отказали клинике в оплате медицинской помощи по коду 1.6.3 (превышение лимита финобеспечения).
🔹 Комиссия и фонд отказались выделить дополнительные средства, заявив, что клиника должна была сама перестроить работу — выбирать пациентов с более «легкими» диагнозами или направлять больных в другие учреждения, чтобы уложиться в старый бюджет.

🧑‍⚖ Позиция судов

🔹 Обязанность перерасчета: В силу п. 209.1 и 209.2 Правил ОМС объем финансового обеспечения напрямую рассчитывается исходя из тарифов и подлежит обязательному перерасчету при их изменении. Повышение тарифа задним числом автоматически требует корректировки финансирования.
🔹 Недопустимость сегрегации пациентов: Доводы фонда о том, что клинике следовало принимать только пациентов с низким КСГ или отказывать гражданам в госпитализации, прямо противоречат ст. 11 Федерального закона № 323-ФЗ, запрещающей отказ в оказании медицинской помощи.
🔹 Наличие неосвоенных средств в регионе: В рамках регионального бюджета ОМС образовалась экономия из-за неосвоения средств другими учреждениями. Комиссия имела реальную возможность перераспределить эти средства добросовестно работающей клинике без ущерба для третьих лиц.

💡 Главный вывод

Региональные комиссии по тарифам ОМС не вправе перекладывать финансовые последствия изменения тарифов на плечи медицинских организаций. Если регулятор увеличивает стоимость тарифов и коэффициентов КСГ, он обязан пропорционально скорректировать и выделить дополнительный объем финансирования на ранее утвержденное количество страховых случаев.

⚖ Ссылки

🔹 Определение Верховного Суда РФ от 29.07.2026 № 307-ЭС26-7107
🔹 ст. 30, 36, 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»
🔹 ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
🔹 п. 209.1, 209.2 Правил обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н)

💌 Мы есть в ВК — vk.com/advocate_exam
🌐 Наш канал в MAX — max.ru/advocate_exam